２２．治療で血液中のHIVを一定量以下に抑えこめばコンドームなしの性行為も可能!!??
HIV感染者は性行為が出来ない??!!
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一昔前までは、HIV感染者は、性行為を慎むべきという風潮があり、抗HIV薬での治療が功を奏して感染リスクが低下しても、
万が一のため、コンドームをすべきという"safer sex"キャンペーンが長らく行われており、現在においてもこのことは守
るべきとされています。
HIV感染者はいつまで経っても、性行為に関する制限から逃れられることができず、抑圧されることが長年にわたり 継続されているのが現実と言わざるを得ません。
HIV感染者に対する差別は、非常に大きく一生涯ついてまわることになります。
近年のHIV治療の進歩により、HIVに感染しても死ぬことはまずなくなりましたが、差別化はなくなっておらず 感染者の心の内面では気持ちの悪さが残っていると言わざるを得ません。
HIV感染者は自分が第三者にHIVを感染させてしまうかもしれないという不安から、無意識に自分自身に制限をかけているからです。
最近の研究では治療で血液中のHIVを一定量以下に抑えこめばコンドームなしの性行為も可能!!
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これらの制限を取り払ってくれるのが、Lancet 2019年6月15日号に発表されてた論文の結果です。
抗レトロウイルス薬療法により体内のHIV量が抑制されているHIV陽性の男性同性愛者が、HIV陰性の同性パートナーとコンドーム を使用せずに性行為を行っても、陰性パートナーへのHIV伝播リスクはゼロであることが示唆されたという論文です。
このことは、治療で血漿中のHIVさえ抑えればコンドームですら不要であることになります。
仕事も性行為も日常生活に制限をかける必要がなくなるわけです。
世界では、この論文を契機に予防対策が大きく変わっていく可能性があり、コンドームキャンペーンではなく、 いかに検査を受ける人を増やし、早期診断・早期治療こそが真の予防であることを明記したインパクトのある論文といえます。
論文の概要
- Lancet 2019年6月15日号の概要を以下に紹介しておきます。
Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study.
Lancet (London, England). 2019 06 15;393(10189);2428-2438. pii: S0140-6736(19)30418-0.
Abstract
BACKGROUND : The level of evidence for HIV transmission risk through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking virally suppressive antiretroviral therapy (ART) is limited compared with the evidence available for transmission risk in heterosexual couples.
The aim of the second phase of the PARTNER study (PARTNER2) was to provide precise estimates of transmission risk in gay serodifferent partnerships.
METHODS : The PARTNER study was a prospective observational study done at 75 sites in 14 European countries.
The first phase of the study (PARTNER1; Sept 15, 2010, to May 31, 2014) recruited and followed up both heterosexual and gay serodifferent couples (HIV-positive partner taking suppressive ART) who reported condomless sex, whereas the PARTNER2 extension (to April 30, 2018) recruited and followed up gay couples only.
At study visits, data collection included sexual behaviour questionnaires, HIV testing (HIV-negative partner), and HIV-1 viral load testing (HIV-positive partner).
If a seroconversion occurred in the HIV-negative partner, anonymised phylogenetic analysis was done to compare HIV-1 pol and env sequences in both partners to identify linked transmissions.
Couple-years of follow-up were eligible for inclusion if condomless sex was reported, use of pre-exposure prophylaxis or post-exposure prophylaxis was not reported by the HIV-negative partner, and the HIV-positive partner was virally suppressed (plasma HIV-1 RNA <200 copies per mL) at the most recent visit (within the past year).
Incidence rate of HIV transmission was calculated as the number of phylogenetically linked HIV infections that occurred during eligible couple-years of follow-up divided by eligible couple-years of follow-up.
Two-sided 95% CIs for the incidence rate of transmission were calculated using exact Poisson methods.
FINDINGS : Between Sept 15, 2010, and July 31, 2017, 972 gay couples were enrolled, of which 782 provided 1593 eligible couple-years of follow-up with a median follow-up of 2・0 years (IQR 1・1-3・5).
At baseline, median age for HIV-positive partners was 40 years (IQR 33-46) and couples reported condomless sex for a median of 1・0 years (IQR 0・4-2・9).
During eligible couple-years of follow-up, couples reported condomless anal sex a total of 76?088 times.
288 (37%) of 777 HIV-negative men reported condomless sex with other partners. 15 new HIV infections occurred during eligible couple-years of follow-up, but none were phylogenetically linked within-couple transmissions, resulting in an HIV transmission rate of zero (upper 95% CI 0・23 per 100 couple-years of follow-up).
INTERPRETATION : Our results provide a similar level of evidence on viral suppression and HIV transmission risk for gay men to that previously generated for heterosexual couples and suggest that the risk of HIV transmission in gay couples through condomless sex when HIV viral load is suppressed is effectively zero. Our findings support the message of the U=U (undetectable equals untransmittable) campaign, and the benefits of early testing and treatment for HIV.
FUNDING : National Institute for Health Research.
Copyright c 2019 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.
※※血液の鉄人なりに論文の一部を抜粋して紹介していますから、論文内容の入力ミス・変換ミスなど間違いがある可能性がありますから、 これを原文と解釈しないで確実なことはLancet 2019年6月15日号で確認してください※※
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written by 血液の鉄人
２２．治療で血液中のHIVを一定量以下に抑えこめばコンドームなしの性行為も可能!!??│AIDS a la carte ｜新 医学と切手の極意