鉄人レター 117号




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2017/10/31(No.117)
                      
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              ■■ 梅毒診断と梅毒治療について ■■
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 梅毒の流行が依然として続いています。

 今回は梅毒診断と梅毒治療について再認識して頂く目的で解説させていただきます。

 又梅毒かと言わずにお付き合いください。

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 □ 1.梅毒診断

 梅毒と確定診断するには以下の要素を満たす必要があります。

 1)STS検査のRPR法が陽性で、抗体価が16倍以上

 2)TPHA等のTP検査が陽性

 ※梅毒特有の症状が見られその患部から梅毒トレポネーマが証明される場合はこの
限りではありません※

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 □ 生物学的偽陽性反応(BFP:Biological False Positive)とは

 RPR法等のSTS検査では、梅毒トレポネーマに対する抗体を見つけるのではなく、カ
ルジオリピン‐レシチンというリン脂質に対する抗体を検出しています。

 このリン脂質は細胞質などの成分として生物界に広く分布しているため、梅毒以外
の疾患でもリン脂質に対する抗体が産生され、反応が陽性となることがあります。
 
 要するに梅毒トレポネーマに感染していなくてもSTS検査が陽性となる場合を生物学
的偽陽性反応言います。

 ※STS検査が陽性の場合には、必ずTP検査を実施して陽性であることを確認する必要
があります※

 ※生物学的偽陽性反応の場合は、RPR法の抗体価が8倍を超えることはほとんどあり
ません※

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  □ 生物学的偽陽性反応の原因は

 生物学的偽陽性反応を引き起こす代表的な疾患としては、膠原病、慢性肝疾患、結核
や HIV感染症などがあります。

 また妊婦や高齢者などでも偽陽性となることがあります。

 梅毒トレポネーマに感染していないのにSTS検査を実施する度に陽性となる人もいます
が、この場合生物学的偽陽性反応の原因は全くわからない場合が多いです。

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 □ 生物学的偽陽性反応の鑑別

 梅毒トレポネーマを抗原としたTP検査(TPHA、FTA-abs)を実施して鑑別します。

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 □ TP検査では生物学的偽陽性反応は起きないのか

 稀にTP検査でも梅毒トレポネーマに感染していなても、非病原性トレポネーマによる交
差反応によってTP検査が陽性となることがあります。

 STS検査より起きる頻度は非常に低いです。
 





=============================================================================== それでは続きをどうぞ ===============================================================================  □ TP検査のみ陽性の場合の注意点  抗生物質の治療によって既に完治している場合でもTP検査は陰性とはならず、陽性のま まとなります、これを陳旧性梅毒と言います。 ※陳旧性梅毒とは既に治癒しているが血清反応のみ陽性の場合を言います※ ※陳旧性梅毒は感染力がないため治療対象とはなりませんし、第三者に感染させることは ありません※ -------------------------------------------------------------------------------  □ 梅毒完治の確定  1)RPR検査が陰性または、抗体価が8倍以下となる  2)梅毒特有の症状の消失  ※TP抗体が一度体の中に出来てしまうと、体内の梅毒トレポネーマを完全に駆除して もTP検査は一生涯陽性のままとなります、このことからしてTP検査を梅毒治療の目安の 検査には利用出来ません※ -------------------------------------------------------------------------------  □ 梅毒治療の過ち  梅毒に対しての知識の乏しい医師は、以下の過ちを犯す事がままあります。  1.治療判定にTP検査を使用して陰性になるまで、延々と抗生物質を投与する。  ※幾ら抗生物質を投与してもTP検査は陰性にはなりません※  2.RPR検査が陰性となるまで延々と抗生物質を投与する。  ※抗生物質の投与により体内のトレポネーマが駆除されても、RPR検査が陰性とならな い場合は多く存在します※  3.抗体価が8倍以下に固定されれば、梅毒は完治したと判定します。  ※RPR法の測定値がゼロになるまで、完治ではないとするのは間違いです※ -------------------------------------------------------------------------------  □ 梅毒に対する間違った認識!!!  梅毒トレポネーマは適切な抗生物質の投与で完全に死滅しますから、  ○梅毒に感染すると症状は抗生物質で治るが梅毒トレポネーマはいつまでも体内に残る  ○感染した梅毒トレポネーマは抗生物質で完全に死滅しないので完治はしない  ○体内に残った梅毒トレポネーマは体力が低下したり免疫力が低下したときに増殖し て梅毒が再発する  ○完全に梅毒トレポネーマを体内から駆除できないので、梅毒トレポネーマが残ってい るため、いつまでも感染力を持ったままになる  ということは、絶対にありえません!!!  ※梅毒は抗生物質治療によって完治します※ ===============================================================================  ※まとめ※ 梅毒診断と梅毒治療についてまとめました。  1.梅毒トレポネーマは適切な抗生物質の投与で完治します。  2.幾ら抗生物質で治療しても感染した梅毒トレポネーマは死滅せずにいつまでも身体    の中に残るということはありません。  3.治療の判定をTP検査で行うのは間違いです。 ========================================= ◆編集後記◆ ========================================= 最後までお読み頂き、ありがとうございました。 ご理解いだけましたでしょうか。 本メールマガジンへの感想・ご意見・ご質問・ご要望等がございましたら、ご遠慮 なくご連絡下さい。 メールを受け取り後24〜48時間以内に必ず返信致します。 ↓ ★ http://form.mag2.com/thaedousti★ 【お願い】  この機会にぜひとも無料メルマガ「鉄人レター」の購読予約をお願い致します。    購読予約は以下からお願い致します。   ↓ ★ 鉄人レター購読予約★  【ご注意】 ★★購読予約に際しましてはフリーメールの、「Yahoo!メール」や「Gmail」は、スパム 対策を取っていま すので、送信されたメルマガが「迷惑ホルダー」に送り込まれますのでご注意下さい。 出来れば、「Yahoo!メール」や「Gmail」をご使用にならず、プロバイダのメルア ドを使用されれば確実にメルマガを受け取れます★★ 次回バックナンバーの追加掲載は2018年4月中旬を予定しておりますので、ご期待下さい! −−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−-- **************************************** ★最後に次の点だけは、何卒、ご了承のうえご購読下さい★ ●このメールマガジンは、長年エイズ研究に従事しその間に有した経験と知識を 基にして、内外の学会・専門雑誌・各国の情報をも参考に出筆し、万全を期して おりますが、ご利用により、発生したいかなるトラブル・損失等に対しても、発 行者は一切責任を負いませんので、ご利用は自己責任でお願いします。 また、記事の一部又は全部の転載を禁じます。 ===========<新医学と切手の極意 鉄人レター>============= 発行者 : 血液の鉄人 ウェブサイト : http://tetsujin.hiho.jp/ ご意見、ご感想: http://form.mag2.com/thaedousti =========================================

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